Clinical and sociodemographic profile of acute intoxications in an emergency department: A retrospective cross-sectional study.

Background: Epidemiological studies about acute poisoning are useful for developing clinical toxicology, especially those carried out in hospital emergency departments. We aimed to evaluate acute intoxication clinical and sociodemographic profile in South Aragon Hospital, Spain. Methods: We carried out a retrospective cross-sectional study. We included 442 patients treated for acute poisoning in the emergency department during the 3 years 2015-2018. In the inferential analysis, the Chi-square test was used to compare proportions, and the Mann-Whitney U-test was used to compare ranges. A confidence level of 95 per cent was considered in all tests. Results: The mean age was 44.1 years. 57.2% were men. Drugs of abuse were present in 243 patients (55%), drugs in 172 (38.9%), chemicals in 57 (12.9%) and three patients (0.7%) were poisoned by mushrooms. Nine different drugs of abuse, 73 drugs, 15 chemical compounds and 2 varieties of mushrooms were registered. Of the intoxicated patients, 92.3% had symptoms, 84.2% received treatment and 78.7% were discharged from the emergency department. Conclusions: We obtain a clear clinical and sociodemographic profile of intoxicated patients who come to the emergency department; the five toxins that cause most acute poisoning are: alcohol, benzodiazepines, antiarrhythmics, cannabis and carbon monoxide.

Modificaciones en el consumo recreativo de cannabis durante el confinamiento domiciliario en la pandemia por la COVID-19 / Changes in recreational cannabis use during home confinement in the COVID-19 pandemic

El objetivo del presente artículo fue analizar la influencia del confinamiento poblacional en la experiencia de consumo de cannabis e identificar los factores que modulan el patrón de consumo de esta sustancia en un grupo de usuarios de drogas residentes en la comunidad autónoma de Aragón (España). Para ello, se realizó un estudio de tipo cualitativo basado en la realización de dieciséis entrevistas personales semiestructuradas a consumidores de cannabis según un muestreo no aleatorio en bola de nieve. Tras el análisis de su discurso se observaron modificaciones tanto de aumento como de disminución en la experiencia de consumo, además de una posible relación entre los cambios producidos en el patrón de consumo de estos usuarios y las restricciones decretadas por el gobierno de este país. Así se concluyó que el confinamiento poblacional generó modificaciones en el patrón de consumo de los usuarios de drogas, el incremento del consumo se dio en usuarios con un aumento del tiempo libre disponible y que realizaron acopio de cannabis previo al asilamiento. Mientras, la reducción se relacionó con la disminución de las oportunidades para consumir cannabis, desconocimiento de proveedores y ampliación de las jornadas laborales, principalmente. (AU)

The aim of this article was to analyse the influence of population confinement on the experience of cannabis use and to identify the factors that modulate the pattern of cannabis use in a group of drug users living in the autonomous community of Aragón (Spain). For this purpose, a qualitative study was carried out based on sixteen semi-structured personal interviews with cannabis users according to a non-random snowball sampling. After analysing their discourse, changes were observed both in terms of an increase and a decrease in the experience of consumption, as well as a possible relationship between the changes in the consumption pattern of these users and the restrictions decreed by the government of this country. Thus, it was concluded that the population confinement generated changes in the consumption pattern of drug users, with an increase in consumption occurring in users with an increase in available free time and who had collected cannabis prior to asylum. Meanwhile, the reduction was related to the decrease in opportunities to consume cannabis, lack of knowledge of suppliers and longer working hours, mainly.

Parto diferido o asincrónico del segundo gemelo: un caso clínico con buen desenlace neonatal / Delayed interval delivery or asynchronous birth of the second twin: a case report with a good outcome neonatal

Resumen ANTECEDENTES: El parto diferido o asincrónico ocurre cuando los fetos de un embarazo múltiple nacen con una diferencia de días o semanas. La finalidad es incrementar la edad gestacional del segundo gemelo y aumentar la tasa de supervivencia. CASO CLÍNICO: Paciente primigesta de 39 años, con embarazo gemelar bicorial, biamniótico logrado mediante fertilización in vitro. En la semana 23 + 2 acudió a urgencias por sangrado vaginal y dolor abdominal. En la especuloscopia se observó líquido amniótico claro y dilatación cervical de 4-5 cm. El registro cardiotocográfico reportó dinámica uterina franca. En la ecografía se visualizaron dos fetos: el primero en presentación podálica sin latido cardiaco y el segundo en transversa con latido cardiaco. Después del nacimiento del primer gemelo se observó la retracción del cuello uterino y desaparición de la dinámica uterina. El estudio ecográfico mostró la bolsa amniótica íntegra, sin signos de desprendimiento placentario ni pérdida del bienestar fetal. Se propuso a la pareja la posibilidad de realizar un cerclaje cervical y diferir el parto del segundo gemelo, hecho que fue aceptado. Se consiguió prolongar la gestación del segundo gemelo 77 días, que nació mediante parto, sin morbilidad materna ni fetal. CONCLUSIONES: El parto diferido es una práctica adecuada para incrementar la tasa de supervivencia del feto o fetos retenidos. Los protocolos asociados con este tipo de partos son variados. Se requieren estudios adicionales para establecer los criterios de tratamiento de este tipo de partos.

Abstract BACKGROUND: Delayed Interval delivery or asynchronous birth is when a multiple pregnancy`s fetuses are not born simultaneously, and with several day´s difference between their births. This practice´s objective is to increase the second twin´s gestational age and, as such, improve its survival rate. CLINICAL CASE: A 39 years-old patient with bicorial biamniotic twin pregnancy achieved by in vitro fertilization. At 23 + 2 weeks of pregnancy assisted to Emergency service for vaginal bleeding and abdominal pain. In the speculoscopy a clear amniotic fluid and cervical dilation of 4-5 cm was observed. The cardiotocographic record reported frank uterine dynamics. In the ultrasound, two files are displayed: the first in the syntax presentation in the heartbeat and the second in the transversal with heartbeat. After the birth of the first twin, retraction of the cervix and the disappearance of uterine dynamics were observed. The ecological study showed the amniotic bag intact, without signs of placental detachment or loss of fetal well-being. It was proposed to the couple the possibility of performing the cervical fence and the other part of the second day, which was accepted. It was possible to prolong the gestation of the second year to 77 days, which was born through childbirth, without registering maternal or fetal morbidity. CONCLUSIONS: Delayed Interval delivery is a good practice to increase the survival rate of a retained fetus or retained fetuses. The protocols associated with this type of births are varied. Additional studies are required to establish treatment criteria for this type of births.

La encefalopatía de Wernicke: complicación de la hiperémesis gravídica / Wernicke's encephalopathy: a complication of hyperemesis gravidarum

La encefalopatía de Wernicke (EW) es una patología neurológica ocasionada por un déficit de vitamina B1 o tiamina. Se produce ante una situación que impida la absorción de esta vitamina, como sucede durante la hiperémesis gravídica. Se manifiesta con la tríada clásica de ataxia, oftalmoplejía y confusión mental, aunque en algunas ocasiones la sintomatología es muy inespecífica. Si la enfermedad no es tratada puede ocasionar lesiones irreversibles. Es fundamental establecer un diagnóstico y tratamiento precoz para evitar posibles secuelas tanto maternas como fetales. Presentamos el caso clínico de una gestante con EW como consecuencia de una hiperémesis gravídica. Finalmente, la situación se resolvió de forma favorable tanto para la madre como para el hijo

The Wernicke's encephalopathy (WE) is a neurological disease caused by a deficiency of vitamin B1 or thiamine. It occurs in any situation that prevents the absorption of the vitamin, such as during a hyperemesis gravidarum. It manifests with the classic triad of ataxia, ophthalmoplegia and mental confusion, although sometimes the symptoms are very nonspecific. If the disease is untreated, it can cause irreversible damage. The diagnosis and early treatment remain to be essential to avoid both maternal and fetal sequelae. We report the case of a pregnant woman with WE as a result of hyperemesis gravidarum with good fetal and maternal outcomes

Factores que influyen en la realización de una episiotomía selectiva en mujeres nulíparas / Factors affecting the performance of a selective episiotomy in nulliparous women

Objetivo: Determinar los factores que influyen en la realización de una episiotomía selectiva en mujeres nulíparas. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo transversal en el Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) de Zaragoza con una muestra de 568 mujeres nulíparas. Se comparó la existencia o no de episiotomía tras el parto con las variables: edad materna, nacionalidad, edad gestacional, peso fetal, hora de nacimiento, sexo fetal, analgesia empleada y profesional que asiste el parto, así como la existencia de desgarros y los resultados del pH de la arteria umbilical fetal. Resultados: La tasa de episiotomía en las mujeres nulíparas en el HUMS de Zaragoza es de un 62%. Entre los factores que influyen en la realización de una episiotomía se encuentran el mayor peso del feto (p =0,000), así como el criterio individual del profesional que asiste el parto. Otros factores como la edad gestacional, el sexo fetal, la analgesia epidural, la hora de nacimiento o la nacionalidad no influyen en su realización. El no hacer episiotomía incrementa los desgarros perineales de primer grado, y en menor medida los de segundo, sin que ocasione un mayor riesgo para el bienestar fetal Además, su no realización permite la posibilidad de mantener el periné íntegro tras el parto, principalmente entre las mujeres más jóvenes. Conclusión: Sería recomendable revisar los protocolos de política selectiva de episiotomía para conseguir disminuir su tasa e igualar los porcentajes existentes entre los diferentes profesionales (AU)

Objective: To determinate factors affecting the performance of a selective episiotomy in nulliparous women. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted at the Miguel Servet University Hospital (HUMS) of Zaragoza within a sample of 568 nulliparous women. The performance of episiotomy was compared to postpartum variables such as: maternal age, nationality, gestational age, fetal weight, time of birth, fetal sex, analgesia used and professional attending the birth, as well as the existence of tears and pH results fetal umbilical cord artery. Results: The rate of episiotomy in nulliparous women at HUMS of Zaragoza is 62%. Factors influencing the performance of an episiotomy are greater fetal weight (p=0,000), as well as individual professional judgment attending childbirth. Other factors such as gestational age, fetal sex, epidural analgesia, time of birth or nationality do not affect the above mentioned performance. Lack of episiotomy increases first degree perineal tears and, to a lesser extent, the second degree, without causing an increased risk for fetal wellbeing. In addition, it allows the possibility of maintaining the full perineum after birth, mainly among younger women. Conclusions: It would be advisable to revise the protocols of selective policy for episiotomy rate decrease and equalize rates between different professionals (AU)

[Study cost/effectiveness of portable fridges in the mobile unit of emergencies of Alcañiz (Teruel)]. / Estudio coste/efectividad de neveras portátiles en unidades móviles de emergencias de la comarca de Alcañiz (Teruel).

UNLABELLED: The maintenance of cold chain can result difficult in Emergency Mobil Units that's why the aim of this study is to value the effectiveness of portable fridges with/without compressor and its cost-effectiveness by a computer simulation. METHODOLOGY: This descriptive, transversal and cost effectiveness analysis was developed in two Emergency Mobil Units of 061 Aragón of Alcañiz (Teruel) along a year. RESULTS: The results showed that in the fridge with compressor, the 93'8% of the temperatures was between 2 and 8 degrees C, where as in the fridge without compressor was of the 35,7%.The global and specific cost effectiveness ratio of the fridge with and without compressor were of 0,063 and 7,411 and of 0,080 and 147,55 respectively. DISCUSSION AND CONCLUSION: Fridge with compressor was more cost-effective, amortizing quickly its initial cost. This fridge had a better and more efficient thermoregulation what supposed a better conservation of drugs and lower costs, according to the model of simulation.

Estudio coste/efectividad de neveras portátiles. En unidades móviles de emergencias de la Comarca de Alcañiz (Teruel) / Study cost/effectiveness of portable fridges in the mobile unit of emergencies of Alcañiz (Teruel)

El mantenimiento de la cadena de frío resulta difícil en Unidades Móviles de Emergencia Extrahospitalaria (UME). Este trabajo pretende valorar la efectividad al respecto de neveras portátiles con/sin compresor y su coste/efectividad mediante una simulación informática. Metodología: estudio descriptivo trasversal desarrollado en dos UME de la Comarca de Alcañiz (Teruel) durante un año. Resultados: el 93,8% de las temperaturas de la nevera con compresor se mantuvo entre +2 y +8 ºC, siendo ese porcentaje del 35,7% en la nevera sin compresor. Las ratio coste-efectividad global y específico de las neveras con y sin compresor fueron de 0,063 y 7,411 y de 0,080 y 147,55 respectivamente. Discusión y Conclusiones: la nevera con compresor fue más coste-efectiva, amortizándose rápidamente su precio inicial ya que reguló de forma más eficiente la temperatura, redundando en una mejor conservación de los fármacos termolábiles y ahorrando según el modelo de simulación(AU)

The maintenance of cold chain can result difficult in Emergency Mobil Units that’s why the aim of this study is to value the effectiveness of portable fridges with/without compressor and its cost-effectiveness by a computer simulation. Methodology: This descriptive, transversal and cost effectiveness analysis was developed in two Emergency Mobil Units of 061 Aragón of Alcañiz (Teruel) along a year. Results: The results showed that in the fridge with compressor, the 93'8% of the temperatures was between 2 and 8ºC, where as in the fridge without compressor was of the 35,7%.The global and specific cost effectiveness ratio of the fridge with and without compressor were of 0,063 and 7,411 and of 0,080 and 147,55 respectively. Discussion and Conclusion: Fridge with compressor was more cost-effective, amortizing quickly its initial cost. This fridge had a better and more efficient thermoregulation what supposed a better conservation of drugs and lower costs, according to the model of simulation (AU)

Asistencia obstétrica por unidades de soporte vitalavanzado del servicio de emergenciasextrahospitalarias 061 de Aragón / Obstetrical care provided by advanced life support units of the out-hospital 061 emergency services of Aragón

Objetivo: analizar, en función de variables sociodemográficas, la asistenciaobstétrica extrahospitalaria prestada por unidades de Soporte Vital Avanzado(SVA) del 061 Aragón.Material y métodos: estudio descriptivo transversal realizado en 061Aragón entre 2004 y 2008 mediante revisión de historias clínicas. Seanalizaron 265 asistencias obstétricas en función de las variables: edadmaterna, edad gestacional, inmigración, paridad, control del embarazo yunidad de SVA. Se calcularon índices de estadística descriptiva y análisisbivariante mediante el test de ANOVA y el de Ji Cuadrado.Resultados: la prevalencia de asistencia obstétrica fue del 0,25%, siendoel parto normal la causa más común de atención en el 76,6% de loscasos. La edad media de la gestante atendida fue de 27,9. La edad gestacionalmedia fue de 37,6 semanas en pacientes con parto normal, perodisminuía significativamente (p <0,001) en pacientes con patología de embarazo.Los embarazos controlados culminaron en parto normal en el75% de los casos, frente a un 49% en el caso de que el embarazo no hubieraestado controlado (p = 0,015).Conclusiones: la edad materna, paridad, inmigración y unidad de SVAno influyen en el tipo de asistencia obstétrica prestada por un servicio deemergencias extrahospitalarias. Se sugiere una posible relación entreedad gestacional, control del embarazo y tipo de asistencia obstétricaprestada. Se precisa investigación adicional para comprender mejor estefenómeno (AU)

Objective: to analyse, depending on sociodemographic variables, the outhospitalobstetrical care provided by Advance Life Support Units (ALS)of the 061 Emergency Services of Aragón.Material and methods: cross-sectional descriptive study of the 061ofAragón between 2004 and 2008 by review of clinical records. 265obstetrical care visits were analysed based on the following variables:maternal age, gestational age, immigration status, parity, pregnancy care,and ALS unit. Descriptive statistical indexes were calculated and a bivariateanalysis performed by means of the ANOVA and chi square test.Results: the prevalence of obstetrical care was 0.25%, normal deliverybeing the most common cause for the provision of emergency care in76,6% of the cases. Mean age of the pregnant women whom receivedcare was 27,9. Mean gestational age was 37,6 weeks in patients with anormal delivery, although it significantly decreased (p <0,001) in patientsthat had pregnancy pathology. Pregnancies that had had prenatalcare resulted in normal delivery in 75% of the cases, versus 49% in caseswith no prenatal care (p = 0,015).Conclusions: maternal age, parity, immigration status and ALS unit didnot have an impact on the type of obstetrical care provided by an out-hospitalemergency service. A possible relationship between gestational age,pregnancy/prenatal care and type of obstetrical care provided wasobserved. Further additional research is needed to gain further insightinto this phenomenon (AU)

Intoxicación por monóxido de carbono durante el embarazo / Carbon monoxide poisoning during pregnancy

La intoxicación por monóxido de carbono durante el embarazo es un suceso poco frecuente que, unido a la inespecificidad de su clínica,puede dificultar el diagnóstico, agravando así los daños maternofetales derivados de ello, por lo que los profesionales de la asistencia obstétrica y de los servicios de emergencias deben estar formados para reconocer y tratar esta entidad. El presente trabajo de revisión pretende mostrar las propuestas diagnósticas y terapéuticas más actuales paradotar al personal sanitario implicado de herramientas que permitan un manejo efectivo de esta situación (AU)

Carbon monoxide poisoning during pregnancy is an unusual situation what together with its non specific symptoms can make it difficult for the diagnosis, worsening the derivates secondary maternal-fetal damages,reason why the professionals of the obstetrical attention and the emergency must be trained to recognize and treat this intoxication. The present bibliographic review tries to show the most actual therapeutic and diagnoses proposals to be able to provide the sanitary professional with tools which allow an effective management of this situation (AU)

Intoxicación por monóxido de carbonoen el servicio de emergencias extrahospitalarias061 Aragón. Estudio de cinco años / Carbon monoxide intoxication in the 061 Aragón out-of-hospital emergency services. Five year study

La intoxicación por monóxido de carbono (CO) constituye ungrave problema de salud pública que anualmente se cobra víctimas.La inespecificidad de sus síntomas dificulta el diagnóstico,que en muchos casos depende de la pericia y conocimientosde los profesionales.Objetivo: describir la incidencia de intoxicaciones por CO ypor humos, gases y otros atendidas por el Servicio de EmergenciasExtrahospitalarias 061 Aragón, a lo largo de cincoaños, en función de variables sociodemográficas.Material y métodos: estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo,realizado en el Servicio de Emergencias Extrahospitalarias061 Aragón entre junio de 2003 y junio de 2008.Tras la revisión de historias clínicas se recogieron los casos deintoxicación por monóxido de carbono y humos, gases y otros,planteándonos tres hipótesis de trabajo que relacionan los sucesosde intoxicación con la estación del año, el área geográficay el sexo.Resultados: se observó que más del 60% de las intoxicacionespor CO y humos gases y otros ocurrieron en los meses fríos,recogiendo la mayor tasa de avisos la provincia de Teruel, seguidode Huesca y Zaragoza. Las tasas medias de ambos tiposde intoxicaciones arrojaron resultados similares para ambossexos.Conclusiones: se confirma el carácter variable de la presentaciónde estos sucesos a lo largo del año, no apreciándose diferenciasestadísticamente significativas por razón de géneroo provincia de residencia. Siguiendo la línea de otros trabajossimilares, éste podría ser el punto de partida para futurosestudios analíticos (AU)

Carbon monoxide intoxication (CO) is a serious public healthproblem that results in deaths every year. The unspecificnature of its symptoms makes diagnosis difficult, often leadingto diagnosis being dependant on the expertise and knowledgeof professionals.Objective: to describe the incidence of intoxications due toCO, fumes, gases and other agents treated by the 061 Aragonout-of-hospital emergency services over five years accordingto sociodemographic variables.Material and methods: descriptive, longitudinal and retrospectivestudy performed in the 061 Aragón out-of-hospitalemergency services between june 2003 and june 2008. Afterreviewing clinical histories, information was collected on casesof intoxication due to carbon monoxide and fumes, gasesand other agents. Three working hypotheses that associate intoxicationswith the season of the year, geographic area andsex were established.Results: it was observed that over 60% of intoxications due toCO and fumes, gases and other agents took place during thecold months, the province of Teruel having the highest rate ofemergency calls, followed by Huesca and Zaragoza. Mean ratesof both types of intoxication yielded similar results for bothsexes.Conclusions: the variable nature of the presentation of theseevents throughout the year is confirmed, with no statisticallysignificant differences observed in terms of sex or province ofresidence. In accordance with other similar studies, this couldbe the starting point of future analytical studies (AU)

Eficacia en la conservación de fármacos termolábiles en nevera de frío electrónico y temperatura fija en unidades de emergencias extrahospitalarias / Efficacy in the preservation of thermolabile drugs in electronic cold-control refrigerators at a fixed temperature in outside-hospital emergency units

Objetivo: determinar la eficacia de neveras de frío electrónico y temperatura fija, habitualmente utilizadas en unidades de emergencias extrahospitalarias, para la conservación de la cadena de frío de fármacos termolábiles. Asimismo se estudió la introducción de hielo en días calurosos como procedimiento para mejorar resultados.Material y métodos: se realizó un estudio analítico longitudinal,con un componente cuasi experimental en dos ambulancias de la provincia de Teruel. Se registró durante un año la temperatura diaria absoluta máxima y mínima del interior de la nevera. Una nevera permaneció encendida de forma constante todo el año y en la otra se apoyó con la introducción de acumuladores de frío dependiendo de la temperatura ambiente (sin uso de asignación aleatoria).Resultados: en Monreal (conectada permanentemente) se registraron temperaturas entre 24 y -8ºC, y en Alcañiz (con acumuladores)entre 17 y -12ºC, permaneciendo 336 y 335 días respectivamente fuera de rango. Las temperaturas fuera del rango de seguridad de la cadena térmica de conservación del Tecneplase, fueron 167 días en el caso de la UME de Alcañiz y 88 en el caso de Monreal.Conclusiones: las neveras utilizadas no fueron eficaces y los medicamentos sufrieron temperaturas fuera de su rango de seguridad. Ninguno de los dos métodos empleados se pudo considerar eficaz (AU)

Objective: to determine the efficacy of electronic cold-control portablefridges at a fixed temperature commonly used in emergency units outside the hospital setting for cold-chain preservation of thermolabile drugs. Additionally, the introduction of ice on hot days as a procedure to improve results was also studied. Material and methods: an analytical longitudinal study was carried out using a quasi experimental component in two ambulances in the province of Teruel. The daily maximum and minimum temperatures inside the fridge were recorded one a day for one full year. One of the fridges was kept on permanently through out the entire year and the other fridge was complemented by adding cold accumulators, depending on the room temperature (random allocation was not used).Results: in the Monreal unit (permanently switched on fridge), the temperatures recorded were between 24 and -8ºC, whilst in the Alcañizunit (fridge with cold accumulators) the temperatures recorded ranged between 17 and -12ºC, remaining for 336 and 335 outof range, respectively. The temperatures outside the safety range in the preservation cold chain in the Tecneplase, were 167 days for the Alcañiz unit and 88 for the Monreal unit.Conclusions: the fridges used were not effective and the drugs were subjected to temperatures outside the safety range. Neither of the two methods used was considered to be effective (AU)